Zagadki lateralne: Położnictwo
Pamiętaj, że opisane sytuacje mogą być pewnym uproszczeniem lub niedokładnie oddawać praktyki szpitalne. Celem tej zabawy jest nauka stosowania leków i powtarzanie wiedzy.
Zagadki Lateralne: Położnictwo
Kliknij przycisk pod zagadką, aby zobaczyć szczegóły dla prowadzącego.
Zagadka 1
Pacjentka w 41. tygodniu ciąży miała szyjkę macicy ocenioną na 8 pkt w skali Bishopa. Poród postępował prawidłowo, mimo że nie otrzymała żadnych leków drogą dopochwową ani doustną.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Zastosowano indukcję pierwszego rzutu u pacjentki z dojrzałą szyjką, czyli dożylny wlew z oksytocyny sterowany pompą.
Rozwiązanie: Zastosowano indukcję pierwszego rzutu u pacjentki z dojrzałą szyjką, czyli dożylny wlew z oksytocyny sterowany pompą.
Zagadka 2
Położna założyła pacjentce wkładkę dopochwową. Po spadku tętna płodu, położna w ciągu sekundy przerwała działanie leku, nie podając żadnej odtrutki.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Zastosowano system terapeutyczny z dinoprostonem (10 mg), który można natychmiast usunąć mechanicznie (tasiemka).
Rozwiązanie: Zastosowano system terapeutyczny z dinoprostonem (10 mg), który można natychmiast usunąć mechanicznie (tasiemka).
Zagadka 3
Lekarz zakazał podawania mizoprostolu pacjentce po poprzednim cięciu cesarskim, mimo że lek ten skutecznie indukuje poród.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Mizoprostol jest przeciwwskazany przy bliznach na macicy ze względu na wysokie ryzyko jej pęknięcia.
Rozwiązanie: Mizoprostol jest przeciwwskazany przy bliznach na macicy ze względu na wysokie ryzyko jej pęknięcia.
Zagadka 4
Pacjentka z 3 pkt Bishopa otrzymała lek w żelu. Położna musiała czekać aż do następnego dnia z podaniem oksytocyny, mimo braku skurczów.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Po podaniu dinoprostonu w żelu należy zachować odstęp od 6 do 12 godzin przed włączeniem oksytocyny.
Rozwiązanie: Po podaniu dinoprostonu w żelu należy zachować odstęp od 6 do 12 godzin przed włączeniem oksytocyny.
Zagadka 5
Podczas indukcji tętno płodu wskazało niedotlenienie. Macica kurczyła się 6 razy na 10 minut.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Wystąpiła tachysystolia po oksytocynie, co doprowadziło do zaburzeń wymiany gazowej u płodu.
Rozwiązanie: Wystąpiła tachysystolia po oksytocynie, co doprowadziło do zaburzeń wymiany gazowej u płodu.
Zagadka 6
Pacjentka na kroplówce wzmacniającej skurcze dostała silnego bólu głowy. Badania wykazały bardzo niski poziom sodu we krwi.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Doszło do zatrucia wodnego (efektu antydiuretycznego) wskutek podawania wysokich dawek oksytocyny.
Rozwiązanie: Doszło do zatrucia wodnego (efektu antydiuretycznego) wskutek podawania wysokich dawek oksytocyny.
Zagadka 7
Pacjentka ma założony cewnik do szyjki macicy i jednocześnie otrzymuje leki dożylne stymulujące skurcze.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Metody mechaniczne (cewnik Foleya) można łączyć z wlewem z oksytocyny.
Rozwiązanie: Metody mechaniczne (cewnik Foleya) można łączyć z wlewem z oksytocyny.
Zagadka 8
Lekarz zlecił prostaglandyny, ale nie określił typu. Położna sprawdza, co jest dostępne dla pacjentki z „niedojrzałym dołem”.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: W preindukcji stosuje się dinoproston (PGE2) lub mizoprostol (PGE1).
Rozwiązanie: W preindukcji stosuje się dinoproston (PGE2) lub mizoprostol (PGE1).
Zagadka 9
Położna co pół godziny zmienia parametry pompy infuzyjnej, mimo że pacjentka czuje się dobrze i nic się nie zmienia.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Dawka oksytocyny musi być zwiększana stopniowo (co 15-40 min) aż do uzyskania odpowiedniej czynności skurczowej.
Rozwiązanie: Dawka oksytocyny musi być zwiększana stopniowo (co 15-40 min) aż do uzyskania odpowiedniej czynności skurczowej.
Zagadka 10
Pacjentka chce rodzić aktywnie, ale czuje się uwięziona przez kable. Położna upiera się przy ciągłym zapisie.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Podczas wlewu z oksytocyny wymagany jest stały nadzór KTG nad płodem.
Rozwiązanie: Podczas wlewu z oksytocyny wymagany jest stały nadzór KTG nad płodem.
Zagadka 11
W 30. tygodniu podano leki hamujące poród, ale lekarz zaznaczył, że dziecko i tak urodzi się w ciągu 48 godzin.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Celem tokolizy jest zyskanie czasu na podanie sterydów i transport pacjentki do ośrodka o wyższej referencyjności.
Rozwiązanie: Celem tokolizy jest zyskanie czasu na podanie sterydów i transport pacjentki do ośrodka o wyższej referencyjności.
Zagadka 12
Pacjentce z cukrzycą podano bardzo drogi lek hamujący skurcze, zamiast standardowych preparatów.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Zastosowano atozyban, który nie wpływa negatywnie na gospodarkę cukrową (bezpieczny dla diabetyków).
Rozwiązanie: Zastosowano atozyban, który nie wpływa negatywnie na gospodarkę cukrową (bezpieczny dla diabetyków).
Zagadka 13
Położna podała pacjentce dożylnie całą dawkę leku hamującego skurcze w ciągu zaledwie jednej minuty.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Tak podaje się pierwszy etap (bolus) atozybanu przed przejściem na wlew ciągły.
Rozwiązanie: Tak podaje się pierwszy etap (bolus) atozybanu przed przejściem na wlew ciągły.
Zagadka 14
Przy tabletkach na hamowanie skurczów położna mierzy ciśnienie co chwila, bojąc się zapaści pacjentki.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Nifedypina obniża ciśnienie tętnicze krwi, co może prowadzić do niedociśnienia i omdleń.
Rozwiązanie: Nifedypina obniża ciśnienie tętnicze krwi, co może prowadzić do niedociśnienia i omdleń.
Zagadka 15
Pacjentka na kroplówce hamującej poród nagle krzyczy, że jej serce zaraz wyskoczy z piersi.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: To efekt uboczny fenoterolu (tachykardia).
Rozwiązanie: To efekt uboczny fenoterolu (tachykardia).
Zagadka 16
U pacjentki na fenoterolu położna rygorystycznie notuje każdą szklankę wody i ilość oddanego moczu.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Beta-mimetyki niosą ryzyko obrzęku płuc, stąd konieczność bilansu płynów.
Rozwiązanie: Beta-mimetyki niosą ryzyko obrzęku płuc, stąd konieczność bilansu płynów.
Zagadka 17
Pacjentka w 31. tygodniu dostaje magnez, mimo że jej ciśnienie jest idealne i nie ma skurczów.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Siarczan magnezu stosuje się jako neuroprotekcję dla płodu przed porodem przedwczesnym.
Rozwiązanie: Siarczan magnezu stosuje się jako neuroprotekcję dla płodu przed porodem przedwczesnym.
Zagadka 18
Pacjentka ma gorączkę i przedwczesne skurcze. Lekarz kategorycznie zabronił podawania leków hamujących czynność macicy.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego (chorioamnionitis) wyklucza tokolizę.
Rozwiązanie: Podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego (chorioamnionitis) wyklucza tokolizę.
Zagadka 19
Szpital o niskim budżecie stosuje najtańszą metodę hamowania skurczów – w formie zwykłych tabletek.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Wybrano nifedypinę – tani i skuteczny lek doustny.
Rozwiązanie: Wybrano nifedypinę – tani i skuteczny lek doustny.
Zagadka 20
Pacjentka połknęła 20 mg leku i po 15 minutach skurcze, które były regularne, zaczęły znikać.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Zastosowano dawkę uderzeniową nifedypiny o natychmiastowym uwalnianiu.
Rozwiązanie: Zastosowano dawkę uderzeniową nifedypiny o natychmiastowym uwalnianiu.
Zagadka 21
Dziecko urodziło się zdrowe, ale macica pacjentki po porodzie jest miękka jak poduszka.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Wystąpiła atonia macicy – główna przyczyna krwotoków poporodowych (PPH).
Rozwiązanie: Wystąpiła atonia macicy – główna przyczyna krwotoków poporodowych (PPH).
Zagadka 22
Podczas silnego krwawienia po porodzie położna wstrzyknęła 10 jednostek leku w szybkim bolusie.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Takie są wytyczne leczenia atonii macicy przy użyciu oksytocyny.
Rozwiązanie: Takie są wytyczne leczenia atonii macicy przy użyciu oksytocyny.
Zagadka 23
Pacjentka dostała tylko jeden zastrzyk po porodzie i jej macica była twarda przez ponad godzinę bez żadnych kroplówek.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Podano karbetocynę, która ma znacznie dłuższy czas działania niż zwykła oksytocyna.
Rozwiązanie: Podano karbetocynę, która ma znacznie dłuższy czas działania niż zwykła oksytocyna.
Zagadka 24
W 3. minucie krwotoku pacjentka dostała lek, który w ogóle nie działa na mięsień macicy, a lekarz mówi, że to kluczowe.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Podano kwas traneksamowy (TXA), który hamuje fibrynolizę i ratuje krew.
Rozwiązanie: Podano kwas traneksamowy (TXA), który hamuje fibrynolizę i ratuje krew.
Zagadka 25
Położna podawała 1 gram leku przez pełne 10 minut, patrząc na zegarek z wielką uwagą.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Kwas traneksamowy (TXA) musi być podawany powoli (max 100 mg/min).
Rozwiązanie: Kwas traneksamowy (TXA) musi być podawany powoli (max 100 mg/min).
Zagadka 26
Oksytocyna nie zadziałała. Położna podała silny lek z grupy prostaglandyn E2 (max 1500 mcg na dobę).
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Zastosowano sulproston w krwotoku opornym na leczenie pierwszego rzutu.
Rozwiązanie: Zastosowano sulproston w krwotoku opornym na leczenie pierwszego rzutu.
Zagadka 27
U pacjentki z krwotokiem obie ręce zostały „skłute” grubymi, pomarańczowymi kaniulami.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Przy krwotoku poporodowym wymagane są dwa dostępy o dużym przekroju (14-16 G).
Rozwiązanie: Przy krwotoku poporodowym wymagane są dwa dostępy o dużym przekroju (14-16 G).
Zagadka 28
Poziom fibrynogenu spadł do 1,2 g/l. Położna natychmiast przyniosła specjalny koncentrat z banku krwi.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: Przy ciężkich krwotokach podaje się koncentrat fibrynogenu, by przywrócić krzepliwość.
Rozwiązanie: Przy ciężkich krwotokach podaje się koncentrat fibrynogenu, by przywrócić krzepliwość.
Zagadka 29
Zdrowa kobieta, niebędąca jeszcze w ciąży, codziennie przyjmuje tabletkę o dawce 0,4 mg.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: To profilaktyczna suplementacja kwasu foliowego zalecana przed poczęciem.
Rozwiązanie: To profilaktyczna suplementacja kwasu foliowego zalecana przed poczęciem.
Zagadka 30
Pacjentka z wysokim BMI przyjmuje aktywną formę witaminy zamiast standardowego kwasu foliowego.
Pytanie: Jak do tego doszło?
Rozwiązanie: U osób z grup ryzyka stosuje się zmetylowane foliany (5-MTHF) ze względu na lepszą przyswajalność.
Rozwiązanie: U osób z grup ryzyka stosuje się zmetylowane foliany (5-MTHF) ze względu na lepszą przyswajalność.
Copyright © Laktaceuta.pl 2021